Het centrum voor flebologie en lasertherapie - De Zuid-Hollandse eilanden
Flebologisch Centrum

Klachtenformulier

Klachtenformulier
Klachtenformulier Flebologisch Centrum Zuid-Hollandse Eilanden

Ik heb een klacht over het volgende:

Datum bezoek
Tijdstip
Afdeling
Locatie
Behandelaar
Omschrijving
Klacht betreft patient
Naam
Geboortedatum
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
Klacht wordt ingediend door:
Naam
Geboortedatum
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres

U kunt dit formulier ook downloaden, uitprinten en sturen naar:
Raad van Bestuur Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis
T.a.v. de klachtencommissie
Postbus 153
3240 AD  Middelharnis

Met het indienen van uw klacht geeft u de klachtenfunctionaris en de betrokken(en) van het Flebologisch Centrum Zuidhollandse-Eilanden die om een reactie worden gevraagd toestemming om uw medisch dossier in te zien. Indien u dit niet wilt, dient u dit schriftelijk kenbaar te maken. 

  Klachtenformulier
Contact
Bezoekadres
'Het Nieuwe Weergors'
Vliet 4
3224 HE Hellevoetsluis
Telefoonnummer
(0181) 330150
E-mail
Wij werken samen met het